Pankreastumor

Steinleiden

Pankreatitis

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Pankreastumor 3% aller Krebserkrankungen sind Pankreaskarzinome. Pankreastumore sind durch ihre schlechte Prognose sehr gefürchtet. 1% der Pankreastumoren sind endokrin. Dabei handelt es sich um das Insulinom und das Gastrinom. Hierbei zeigen sich Symptome, die durch exessive Hormonsekretion hervorgerufen werden. das duktale Pankreaskarzinom ist ein Adenokarzinom. Risikofaktoren Rauchen Alkoholabusus chronische Pankreatitis das Pankreaskarzinom ist ein hochmaligner epithelialer Tumor. Symptome werden meist erst im fortgeschrittenen Stadium symptomatisch und haben dann meist schon metastasiert Appetitlosigkeit Oberbauchschmerzen Übelkeit Gewichtsverlust Rückenschmerzen Ikterus rezidivierende Thrombosen, Thrombophlebitiden veränderte Glucosetoleranz   Diagnose Sonographie Endosonographie MRT MR CP Spiral CT ERCP Cholangioskopie und Biopsie Feinnadelbiopsie Probelaparatomie Labor (Ca 19-9, Cholestase)   Therapie OP Radikaloperation mit Lymphadenektomie Whipple palliativ   ERCP plus Stenteinlage Schmerzbehandlung

exokrine Tumoren des Pankreas 25% der exokrinen Pankreastumoren sind keine Adenokarzinome. Einige sind benigne und haben eine bessere Prognose.   Azinuszellkarzinom (meist Männer, wird erst nach Metastasierung in die Leber entdeckt) Intraduktaler papillär-muzinöser Tumor (gute Prognose) Muzinös-zystischer Tumor (meist Frauen,Zystadenom kann Zystkarzinom werden) Pankreasblastom Seröses Zystadenom papillärzystischer Tumor

endokrine Tumoren des Pankreas Endokrine Pankreastumoren zeigen histologisch einen endokrinen Aufbau Symptome flush durch unkontrollierte Sekretion bestimmter Hormone                                     Insulin Gastrin Vasoaktives intestinales Polypeptid Glucagon   nichtfunktionellen Tumoren fehlen diese Hormone   Insulinom häufigste endokrine Pankreastumor 90% gutartig unkotrollierte Insulinproduktion (Heißhunger, neurologische Symptomatik)   Gastrinom Zöllinger Ellison Syndrom 80% sind im Pankreas lokalisiert über 60% maligne bei Diagnosestellung haben über 50% schon metastasiert führen durch überschießende Gastrinproduktion zu therapieresistenten Ulcera im Magen, Duodenum und sogar Jejunum Tumorresektion nur möglich wenn noch nicht metastasiert medikamentöse Säureblockade   VIPom sezerniert Vasoaktives intestinales Polypeptid wässrige Durchfälle Hypokaliämie Achlorhydrie   Glukagonom sezerniert übermäßig Glukagon Diabetes mellitus, Gewichtsverlust

Papillenkarzinom Tumoren im Bereich der Papille sind selten. Es handelt sich hierbei um Adenokarzinome. Der Metastasierungsweg entspricht dem der Pankreaskarzinome, die Prognose ist allerdings besser, da ein reletiv früh auftretender Ikterus schnell zur Diagnose führt.

Pankreatitis Chronische Pankreatitis   Definition Entzündung der Bauchspeicheldrüse mit kontinuierlich sich verschlechterdem Verlauf   Ursache Alkohol Pankreasgangeinengung durch Narbenbildung, Steine, Pseudozysten, Traumata, Pankreas divisum   Symptome gürtelförmige Oberbauchschmerzen Fettstühle Gewichtsabnahme Mangelzustände durch unzureichende Resorption fettlöslicher Vitamine (A,D, E, K) Gerinnungsstörungen bei endokriner Insuffizienz => Diabetes mellitus   Komplikationen Pseudozysten Milzvenen- und Pfortaderthrombose Diabetes mellitus Pankreaskarzinom   Diagnose Labor Amylase Lipase Elastase im Stuhl Sonographie Endosonographie Abdomenleeraufnahme CT MRCP   Therapie medikamentöse Schmerztherapie Medikamente zu den Mahlzeiten (z.B. Kreon) Vermeidung auslösender Faktoren Diät Diabeteseinstellung ggf. Therapie der Pseudozyste   akute Pankreatitis   Definition plötzlich einsetzende Entzündung der Bauchspeicheldrüse 2 Formen Akut ödematöse Pankreatitis: milde Form etwa 85% der akuten Pankreatitiden Pankreas schwillt durch die Entzündung an vorübergehende Schädigung und Funktionsstörung heilt i.d.R. vollständig aus Akut nekrotisierende Pankreatitis   schwerste Entzündung der Bauchspeicheldrüse etwa 15% plötzliche breitflächige Zerstörung des Bauchspeicheldrüsengewebes häufig einhergehend mit Lungen- und Nierenversagen auch wenn der Patient sich erholt, bleiben meist funktionelle Einschränkungen lebensbedrohlich Bildung von Pseudozysten Bildung von Abszessen   Ursache Alkohol Gallensteine Infektionskrankheiten Medikamente Fehlbildungen erbliche Faktoren   Symptome plötzlicher Beginn starke Schmerzen dumpfe Schmerzen, gürtelförmig in den Rücken ausstrahlend Übelkeit, Erbrechen, Völlegefühl Fieber   Therapie je nach Beschwerden des Patienten Nahrungskarenz Schmerzmittel Überwachung der Kreislauffunktion, Lunge und Niere bei der schweren Form => Intensiv-Betreuung OP (bei Infektion oder Blutung) abgestorbenes Pankreasgewebe wird abgetragen und mehrere Drainagen eingelegt ggf. ERCP um Gallenstein zu entfernen   Folgen und Komplikationen Funktionseinschränkungen Minderung der Verdauungsleistung Minderung der Produktion der Verdauungsenzyme Diabetes mellitus Pseudozysten Pankreasabszess Es kann nach Abklingen der Entzündung zu einer Eiteransammlung in der Umgebung kommen, was zu erneuten Fieberschüben führt. Entweder kann der Abszess unter Ultraschall oder Rötgenkontrolle drainiert werden, oder es muss eine Operation erfolgen. Zusätzlich muss mit Antibiotika behandelt werden.

Pankreas Pseudozyste Definition Durch Entzündung und Gewebeschädigung des Pankreas kann es zum Absterben ganzer Drüsenabschnitte kommen. Das Gangsystem reißt ein und in diesem Einriss sammelt sich Pankreassekret, Blut und abgestorbenes Gewebe. Um diese Ansammlung bildet sich eine Kapsel. Oft verschwinden diese Pseudozysten ohne Therapie, es kann allerdings auch sein, dass sie immer größer werden und zu Beschwerden führen.   Komplikation Passagebehinderung Übelkeit, Erbrechen Platzen der Zyste   Therapie OP endoskopische Drainagelegung

Cholelithiasis / Choledocholithiasis Cholelithiasis Konkremente in der Gallenblase     Chol griechisch: Galle   Choledocholithiasis Konkremente in den Gallengängen   Vorkommen ca. jeder 4. Mensch hat Probleme mit der Galle. Die Häufigkeit nimmt mit zunehmenden Alter zu, Frauen neigen eher dazu am Gallensteinleiden zu erkranken.   Risikofaktore n falsche Ernährung (fettreich, ballaststoffarm) Übergewicht familiäre Vorbelastung über 40 jährige nach Schwangerschaft hormonelle Empfängnisverhütung Diabetes mellitus   Zusammenset zung Cholersterinstein ( aus Cholesterin, gelb) Pigment- oder Bilirubinstein (Kern aus Cholesterin mit Bilirubin umlagert, braun) Kombinationssteine ( aufgrund Entzündungen entstehen Verkalkungen der Cholesterin und Pigmentsteine, vielfarbig, hart)     Entstehung von Gallensteinen Meist entstehen sie in der Gallenblase, können sich aber auch im Gallengang bilden. Ihre Größe kann zwischen einigen Millimetern und Zentimetern variieren. Durch eine Störung kommt es zu Zusammenballung einzelner oder mehrerer gelösten Stoffe.   Ursachen erhöhter Cholesterinwert veränderte Zusammensetzung der Gallenflüssigkeit durch o.g. Risikofaktoren Infektion   Symptome nicht jeder Gallenstein macht zwangsläufig Symptome Schmerzen im rechten Oberbauch, meist auch in die rechte Schulter und in den Rücken ausstrahlend Druckgefühl Unverträglichkeit gegenüber fettreichen Speisen Übelkeit, Erbrechen ggf. auch plötzlich auftretende heftige Schmerzen im rechten Oberbauch = Gallenkolik   Diagnose Labor Sonographie Röntgen ERCP   Therapie Medikamentös: bei einer Größe < 10mm und kalkfreien Steinen, zeitaufwändig ERCP OP Verschluss ikterus Verschluss des Ductus choledochus Gallefarbstoffe treten durch den Rückstau in das Blut über und führen zur Gelbfärbung der Haut und Skleren.

Weitere Erkrankungen der Gallenwege Choletzystitis Entzündung der Gallenblase Durch ein Abflusshinderniss kommt es zum Rückstau der Galleflüssigkeit in die Gallenblase und durch mangelnden Abfluss zu Einwandern von Bakterien mit anschließender Infektion. Komplikation: Abszess                          Gallenblasenempyem                          Perforation   Porzellangallen- blase Verkalkung der Gallenblasen- wand durch chronische Gallenblasenentzündung en kann es zur Verkalkung der Gallenblasenwand kommen. Gefahr der Entwicklung bösartiger Gallenblasentumoren.   Cholangitis Entzündung der Gallenwege eitrig = bakteriell nicht eitrig = PSC   PSC Primär sklerosierende Cholangitis chronische Entzündung intra- und extrahepatischer Gallengänge mit umschriebenen Verengungen und Erweiterungen. Die Ursache ist unbekannt, jedoch ist die PSC häufig mit Colitis ulcerosa vergesellschaftet. Im Endstadium kommt es zum Lebervernarbung (Leberzirrhose)   Cholangio- karzinom Tumor der Gallenwege selten häufig Männer häufig bei Patienten mit PSC   Choledochus- zyste Zystische Erweiterung des Ductus choledochus   angeborene Erkrankung Therapie OP   Mirizzi Syndrom Stenose des Ductus hepaticos communis durch Zysticusstein    Klatskin Tumor Gallengangscarzinom an der Vereinigung der beiden Gallengänge (Hepaticusgabel) aus der Leber Einteilung der Tumore nach Bismuth-Corlette   TypI Tumor liegt unterhalb der hepaticusgabel   Typ II Tumor bezieht die Hepaticusgabel mit ein   Typ II Tumor hat entweder den rechten oder den linken Hepaticushauptast einbezogen, wobei der jeweils andere frei ist   Typ IV beide Hauptäste sind miteinbezogen

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